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兒童矮小癥常見知識問答

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導語


       現代社會對身高有很高的要求,孩子的身高和生長發育是每個家長關心的問題,有的家長看到自己的孩子比較矮是就會很著急、擔心孩子是不是矮小癥、有的甚至病急亂投醫、在門診,越來越多的家長恐矮心切,不少孩子本身還是正常范圍,生長速度也還可以,但是很遺憾,不少家長已經迫不及待的進行干預治療。面臨高考、畢業、就職、大家議論身高問題的較多,媽媽們不要擔心、想幫助孩子長高、可是影響身高的因素很多,今天就談談孩子身高的問題先從了解開始吧!
1
 矮小的標準

       國家衛計委公布了全國18歲及以上成年男性和女性的平均身高分別為167.1cm和155.8cm,平均體重分別為66.2kg和57.3kg。你的身高和體重是達標了,還是拖后腿了?  矮小是指小兒生長發育期身高明顯低于同年齡、同性別、健康兒童身高的第三百分位。(通俗地講就是一百個這樣的孩子按大小個子排隊的最后三個人)醫學上稱為矮小癥。

2
孩子應該有多高?

      (生長發育規律)正常身高身長也是小兒生長發育的重要指標,但它反映的是長期營養狀況,短期內影響生長發育的因素(營養、疾病等)對身長影響不明顯。它主要受遺傳、種族和環境的影響較為明顯。身長的增加同體重一樣,也是在生后第一年增長最快,平均年增長25厘米。第二年平均增長10厘米,第三年平均增長4~7、5厘米。 幼兒期孩子的體型由嬰兒期的肥墩型向瘦長型轉變。這期間軀干稍長些,下肢稍短些。幼兒期后,四肢的增長逐漸快于軀干的增長。一歲以后平均身長的公式為:身長(cm)=年齡(歲)×5+80(cm)。小兒的身長與體重都可以用國際衛生組織的標準來評價。
3
   孩子矮小因為啥?

       導致矮身材的因素甚多,其中不乏交互作用者,亦有不少疾病導致矮身材的機理常見的矮小病因有:

       一、內分泌性矮小:如生長激素缺乏、甲狀腺素功能低下、性早熟等,可通過生長素激發試驗和檢測甲狀腺素確診。
       二、遺傳性身材矮小:除少數能查出家族中同患某種疾病的外,多數缺乏有效治療手段。

       三、營養性矮小:目前已少見。一般性“挑食”不至于引起身材矮小,僅見于長期慢性病的患者。此類病人不需要進行增高治療,只要有效治療原發病,調整營養就能長高。

       四、宮內發育遲緩:患兒出生時身長、體重低,出生后半年內未能實現有效追趕,成年身高也低。生長素對此類病人有一定的提高成年身高作用。

       五、染色體疾病:如特納綜合癥、唐氏綜合癥等,通過染色體檢查可確診。根據病種不同治療方法與效果不同。

       六、遺傳代謝性疾病:如笨丙酮尿癥、粘多糖病。此類病人目前增高治療效果差。

       七、體質性青春期延遲:所謂的“晚長”,這一類人群常有家族史,一般不需要治療,最終也能達到正常身高。如疑屬此類,應定期檢查骨齡,并做成年身高預測。提醒家長,孩子身材矮小不應一概認為是晚長所致,應早期到兒科內分泌門診進行生長激素激發試驗、甲狀腺功能測試、骨齡等必要的檢查,排除體質性生長發育延遲以外的病因,積極給予相應的治療,以免延誤最佳的治療時機。

4
關注矮小孩子的內心世界

       a、內向及情緒不穩定。因為身材矮小,90%以上的患兒有較為強烈的自卑心理,缺乏自尊,其情緒易受內外環境的影響而產生變化。個子矮是很多孩子的心結,家長和朋友一提到身高的問題,立刻會觸動孩子的敏感神經,讓孩子身心受到重創!

       b、交往不良及社會退縮。學齡期患兒,由于矮小,怕遭同學譏笑而恥于與人交往,產生壓抑退縮而變得孤立、離群,同學之間關系較差,并時有違紀行為,注意力不集中,甚至影響學習。在集體生活和社交能力方面明顯落后于正常兒童,存在自我封閉現象。

       c、抑郁。矮小兒童由于自卑的心理不愿與人交流,導致內心承受的壓力無法宣泄、意愿無法表達,最后產生自閉,進而發展為抑郁。抑郁障礙可能導致孩子在青春期或成年焦慮發作或躁狂發作。


5
發現孩子矮小、家長應該如何對待

       醫院的選擇:矮小、早熟兒童就診一般要選擇有兒童內分泌或有矮小癥、性早熟專科的正規醫院就診,以便為孩子進行系統的內分泌檢查。引起矮小的原因很多,要治療必須查清病因,做出正確診斷,然后再考慮如何治療。而要查清病因首先要通過:

       1.醫生仔細詢問:患兒母親的妊娠情況;患兒出生史;出生身長和體重;生長發育史;父母親的青春發育和家庭中矮身材情況等。
 
       2.體格檢查、除常規體格檢查外,應正確測量和記錄以下各項:

      ①當前身高和體重的測定值和百分位數;

      ②身高年增長速率(至少觀察3個月以上);

      ③根據其父母身高測算的靶身高;

      ④性發育情況。

       3.骨齡(Bone Age,BA)判定  幻燈片,骨骼的發育貫穿整個生長發育過程,骨齡即是各年齡時的骨成熟度,是對左手腕、掌、指骨正位X線片觀察其各個骨化中心的生長發育情況進行測定的。

       正常情況下,骨齡與實際年齡的差別應在±1歲之間,落后或超前過多即為異常。骨齡很重要。骨齡如果超前,生長高峰就提前,現在身高正常,他的骨骺提前閉合,將來成人后的終身高也會降低。所以家長如果對孩子身高心存疑慮,可以帶孩子到正規醫院測一下骨齡。
 
       4.化驗檢查,應常規進行血、尿檢查和肝、腎功能檢測;疑診腎小管中毒者宜作血氣及電解質分析;女孩均需進行核型分析;為排除亞臨床甲狀腺功能低下,應常規檢測甲狀腺激素水平。根據詳細的資料特殊化驗檢查。

       5.綜合分析、判斷引起兒童矮小的原因,最后確定治療方案。 

       6. 需要考慮生長素治療者,還要做肝腎功能、血糖、乙肝兩對半、血常規、尿常規和甲狀腺素,和生長激素激發試驗,以了解生長素水平[生長素呈峰值分泌,不做激發試驗,無法知道生長素是否正常,規范的生長素激發試驗需要分別做兩種藥物的激發試驗,女孩子,特別是未發育女孩還要查染色體以排除“先天性卵巢發育不全癥(特納綜合癥)”,極個數男孩也可能需要檢查染色體。一般都需要檢查腦垂體磁共振(MRI)或CT,以排除垂體腫瘤等不適合應用生長素的因素。其他有關矮小疾病的其他特殊檢查請聽取主診醫生的建議。

6
矮小可治療嗎

       早發現、早診斷、早治療:  研究表明,孩子年齡越小,骨骺的軟骨層增生及分化越活躍,孩子生長的潛力及空間就越大,矮小癥越早治療,效果越好,醫生就是依據這個片子來判斷病人的生長潛力的。對治療的反應就越敏感,藥物促生長效果也就越好。矮身材的治療要用藥到成年期身高。治療在醫生指導下進行。

       確實有少數孩子存在體質性發育遲緩,前面長得慢,后面能追上來,這種情況通常有家族史,且多見于男孩。但是,究竟是體質性發育遲緩,還是特發性矮小,應該交給專業醫生來判斷。畢竟,孩子的成長是一條單行線,一旦錯過治療的最佳時機,骨齡成熟了,就沒有彌補的機會了。

       最后還有的就是當今社會普遍關注的“性早熟”。性早熟的孩子,小的時候鶴立雞群,長大以后矮人一截。因為骨齡提前,骨骺提早閉合。

       矮小并不可怕,矮小是一種疾病,這種疾病可以通過科學的方法來治療;關鍵是端正態度,不迷信,不盲目,一定要到正規醫院兒科門診找專業醫生診治。首先是原發病的治療。疾病治好了,身高也就自然而然得到糾正了。

       由于矮小的病因很多,目前還有不少尚不能查出具體病因者,此類醫學上統稱為特發性矮小。在一般檢查未發現異常,且排除腫瘤等應用生長素的禁忌癥后,可考慮試用生長素治療。2003年7月,美國FDA正式批準生長素用于治療非生長素缺乏性矮小癥。

7
生長激素應用中的注意事項

       生長激素(GH)是由垂體前葉生長激素細胞產生的一種蛋白激素。GH對正常的生長是必須的,除有增加身高的作用外,對心臟、腎臟等的功能和皮膚、內臟、骨骼、肌肉、性腺等生長發發育均起到重要作用;對人體糖、脂肪及蛋白質三大代謝均有較大的影響。

       2003年FDA正式批準將rhGH用于治療非GH缺乏的特發性矮小癥(idiopathic short stature,ISS)。既然得到正式批準用于非GH缺乏者,至少必須具備良好的安全性和有效性,二者缺一不可。性早熟患兒rhGH的使用rhGH的臨床療效,對與GH缺乏者最為顯著,在不伴有其他疾病的情況下,在青春期前骨齡較小者,一般每年可生長8~14CM,極個別甚至可達到20CM/年左右,一般可有效提高終身高5~7CM/年。隨著骨齡增大,應用rhGH后生長速率和提高終身高幅度會逐漸下降,但年齡較小時開始應用,可應用兩至三年,身高達到同齡人正常身高或略高時停用。待身高再次明顯落后時,再繼續應用。
 
8
想讓孩子長得高、建議家長
日常生活中注意以下幾點:

       首先是生活方式干預。這是最重要的。
 
      1、增加睡眠。幼兒園的小朋友每天要睡11小時,中小學生要睡9-10個小時。因為生長激素是在深睡眠的時候分泌的。因此,保證較充足的睡眠也很重要。

       2、加強運動。運動能夠刺激骨骺對生長激素的敏感性,運動也能促使機體多分泌生長激素。多戶外活動,接受陽光照射  由于運動也是促進生長素分泌的一種方式,有利于長高的運動為有氧運動運動的方式以慢跑、慢速跳繩等為好。球類運動、游泳等也可,只不過需要注意保持運動的連續性,過于劇烈的運動會造成缺氧,是無氧運動,反而不利于長高。連續時間過長的運動也存在不利的一面。

        3、合理的營養。沒有營養就沒有長高的物質基礎。營養在越小的時候越重要。如果在1歲以內營養不良,到以后是追趕不上去了。 

       4、減少精神和心理壓力

       上述幾種運動均可輕易做到,但堅持下來不是易事。希望家長和孩子們共同努力,平日生活中均衡飲食,適當運動并定期監測身高體重情況。摒棄像“越抻越長個”這種錯誤的觀念,有疑問時及時咨詢醫生,使孩子們通過健康合理的方式達到滿意的“高度”。

       雖然適當飲食、睡眠、運動有利于長高,但也不要過于迷信這些方面而不去治療相關疾病。如果發現有矮小、早熟方面疾病,控制飲食、加強運動,替代不了治療。
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