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愛高高

成長問題
樂樂的小小小媽媽

不打生長素,單用來曲抑制骨齡一年,預測孩子身高能到168嗎?

11.4歲,身高141.4cm,體重48kg,骨齡測評報告12.5歲,門診醫生說12歲,睪丸6毫升,未變聲無陰毛,但嘴唇上近來有點小絨毛。一直以來比同齡孩子稍矮一些,近兩年身高未見張,因孩子爸爸說自己也是后面沖上來的,所以未重視!父親身高165,母親身高160。醫生建議用來曲蹉和打生長素,但孩子爸爸不愿意打針!今天開始吃來曲唑了!回憶孩子是喝牛奶開始長胖的,每天有定鮮奶,已停,每天運動,跳繩,打球,騎自行車!想問不打生長素,單用來曲抑制骨齡一年,預測孩子身高能到168嗎?
請醫生給我一些治療上的建議。

答復

潘嘉嚴

您好!感謝您的信任! 上傳骨齡片清晰度過低,無法詳細評估。準確評估骨齡,需要給骨齡片上的每一塊骨評分,且評估時不僅要看骨骺的大小、形態、與其他骨的關系,還要看手掌、手背面的重疊影等,所以清晰度要求非常高。X線片,很難拍清晰,上傳片多半達不到要求。下面文章的最后,有詳細評估骨齡的方法,請參閱。 】

如果骨齡確實是12.5歲,就只能與12.5歲男孩比身高了。而12.5歲男孩的平均身高是155.9cm,距離172.1cm的男孩平均成年身高,平均只有16.2cm自然生長空間了。而您孩子如果很想往170CM努力,還有28.6cm的差距。要想讓16.2cm變成28.6cm,肯定不是件容易的事,要想取得好的治療效果,需要從多方面努力! 身高重要,安全性更重要!由于生長素是特殊管理的處方用藥,且是長期用藥,不做詳細檢查,不能隨意用藥。使用生長素前,除詳細詢問病史和認真體格檢查及詳細評估骨齡并預測成年身高外,還需要檢查生長素激發試驗、甲狀腺素、肝腎功能、血常規、血糖、腦垂體MRI或CT,及胰島素樣生長因子1(IGF-1)和胰島素樣生長因子結合蛋白3(IGFBP3)等。部分女孩和極少數男孩還需要檢查染色體。IGF是判斷生長素治療安全性的重要指標,也是生長素使用后期劑量調整的主要依據。

建議:點擊此處參考我的文章 《如何減少重組人生長激素(rhGH)治療的副作用?》

建議:點擊此處參考我的文章 《矮小、早熟兒童就診指南》

其他請詳細參閱我網站中相關經典咨詢、相關文章和我網站首頁的“溫馨提示”等。由于這方面治療都是一個長期過程,需要家長的密切配合,家長能了解相關知識很有必要。

建議:點擊此處參考我的文章 《各年齡組男女兒童、青少年正常身高標準表》
樂樂的小小小媽媽
感謝醫生,在這特殊的日子還能給回復,祝春節愉快!孩子做了激發實驗等相關檢查,生長激素缺乏,醫生建議打一年且用來曲唑。但睪丸和腦垂體有囊腫,我擔心用生長素會使之長大,能用嗎?計劃單用來曲唑一年,會有怎樣的效果嗎,會不會適得其反!
潘嘉嚴

囊腫與腫瘤不是一定是一回事,建議請神經外科和泌尿外科會診,如果不影響生長素的使用,不是更好嗎?

一些特殊部位的實質性腫瘤屬于生長素使用的禁忌癥。其實有些部位的腫瘤,如果皮膚脂肪瘤,即使注射生長素后會長大,也不一定有明顯影響。

樂樂的小小小媽媽
謝謝您的回復!神經外科醫生建議:如用生長素最好每三個月做次核磁檢查。考慮后還是覺得不打生長素吧!想問服用來曲唑一年抑制骨齡的效果,是一年內完全不長骨齡,還是減緩慢長呢?此期間是否需要補鈣呢?停用后是否會加速骨齡的增長,孩子睪丸已發育到6ml了!預測162的身高很難接受啊!除了來曲唑,還有其他辦法嗎!!!
潘嘉嚴

磁共振沒有輻射,3個月復查一次當然更好。

使用來曲唑不可能做到骨齡完全不長,那是不現實的事。如果沒有缺鈣的依據,一般不需要補鈣,補鈣過多,決不是好事!不過,使用來曲期間,如果骨密度低,有可能需要補維生素D或鈣劑。


建議:點擊此處參考我的文章 《矮小癥、性早熟兒童飲食、睡眠、運動等方面注意事項》
樂樂的小小小媽媽
謝謝您的回復!最近查閱相關書籍(已拍照上傳),對于正常青春期的身高突增,雌激素作用可能比雄激素更重要!來曲唑抑制雄激素轉雌激素,抑制了骨齡增長,但會不會反而抑制錯過了青春期突增呢?因為孩子松果體和睪丸兩個重要部位都有囊腫,故不敢用生長素,只好單用來曲唑抑制。請您專業的角度幫助分析,是否需要用來曲唑,用多長時間合適(既抑制骨齡又不錯過突增期),孩子11.5歲,骨齡12-12.5歲,47kg,過去這一個月加強運動、早睡,長高了1cm(后面8天服用來曲唑)
潘嘉嚴
目前注射用重組人生長激素是國內和國外主要發達國家,唯一正式批準的,可用于提高成長期兒童成年身高的藥物,不用生長素,使用來曲的意義小。抑制骨齡增長的主要目的是為了延長生長素可治療時間。如果單用生長素能達到目的,就不需要再用其他藥物了。
樂樂的小小小媽媽
謝謝您及時回復!所就診醫院科室:深圳兒童醫院 內分泌 疾病: 矮小,性早熟 偏胖一年半 病情描述:11.4歲,身高141.4cm,體重48kg,骨齡測評報告12.5歲,門診醫生說12歲,睪丸6毫升,未變聲無陰毛,但嘴唇上近來有點小絨毛。父親身高165,母親身高160。類胰島素樣生長因子測定173/mL,睪酮3.66nmol/L。有兩個問題,請幫忙解答:1、現在適合用抑制發育針嗎?2、門診醫生建議生長激素用一年,那時剛好12歲半,應該是青春中期了,停針會影響青春突增嗎?謝謝!
潘嘉嚴

如果骨齡確實是12歲,就只能與12歲男孩比身高了。而12歲男孩的平均身高是151.9cm,而您孩子目前身高已經與相應骨齡的平均身高相關10CM以上了,即使骨齡進展不過快,單用生長素,想1年追趕10CM以上,是沒有可能的,畢竟骨齡不可能完全不長。

單用GnRHa抑制性發育,很難明顯改善成年身高,要想改善成年身高,必須使用生長素。


身高重要,安全性更重要!由于生長素是特殊管理的處方用藥,且是長期用藥,不做詳細檢查,不能隨意用藥。使用生長素前,除詳細詢問病史和認真體格檢查及詳細評估骨齡并預測成年身高外,還需要檢查生長素激發試驗、甲狀腺素、肝腎功能、血常規、血糖、腦垂體MRI或CT,及胰島素樣生長因子1(IGF-1)和胰島素樣生長因子結合蛋白3(IGFBP3)等。部分女孩和極少數男孩還需要檢查染色體。IGF是判斷生長素治療安全性的重要指標,也是生長素使用后期劑量調整的主要依據。
建議:點擊此處參考我的文章 《矮小、早熟兒童就診指南》

建議:點擊此處參考我的文章 《如何減少重組人生長激素(rhGH)治療的副作用?》


但同樣的藥物,還有不同使用方法與劑量問題,也還有后期的劑量調整與安全性監測問題,不同方法的效果與安全性可能存在較明顯的差異。如果能采用精細化治療方案,有可能取得更好的治療效果。治療過程中,做好安全性監測,也有可能減少副作用的發生。具體請詳細參閱我網站首頁的文章《重組人生長激素的適應癥及不同病因療效分析》等。
建議:點擊此處參考我的文章 《重組人生長激素(rhGH)的適應癥及不同病因療效分析》
樂樂的小小小媽媽
11.4歲,身高141.4cm,體重48kg,骨齡測評報告12.5歲,門診醫生說12歲,睪丸6毫升,未變聲無陰毛,但嘴唇上近來有點小絨毛。父親身高165,母親身高160。類胰島素樣生長因子測定173/mL,睪酮3.66nmol/L。生長激素激發實驗,顯示缺乏,但一個月過去了,同一時間同一人測量,卻長高了1cm,如果接下來也能保持這個速度,請問潘醫生還需要打生長激素嗎?打完后是否會有更高的速度?謝謝!
潘嘉嚴

如果骨齡確實是12.5歲,就只能與12.5歲男孩比身高了。而12.5歲男孩的平均身高是155.6cm,距離172.1cm的男孩平均成年身高,平均只有16.5cm自然生長空間了。而您孩子如果很想往170CM努力,還有28.6cm的差距。要想讓16.5cm變成28.6cm,雖然不是沒有可能,但如果等到只有2CM自然生長空間了,想變成10CM以上就再也沒有可能了!


同一天,同一時間連續測量3次,身高也不可能完全一樣。注射生長素為什么不每月超過1CM?


但同樣的藥物,還有不同使用方法與劑量問題,也還有后期的劑量調整與安全性監測問題,不同方法的效果與安全性可能存在較明顯的差異。如果能采用精細化治療方案,有可能取得更好的治療效果。治療過程中,做好安全性監測,也有可能減少副作用的發生。具體請詳細參閱我網站首頁的文章《中樞性(真性)性早熟診治指南》后面的相關分析和《重組人生長激素的適應癥及不同病因療效分析》等。


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