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歡迎來到愛高高,一起探尋長高的秘訣!

愛高高

成長問題
一一的美麗媽媽

女兒骨齡在15歲就不個了,打生長激素還能長高嗎?

您好,新春佳節之際給您拜年了! 因路途遙遠雖不能去你那里就診,但一直關注您的網站。 感覺您真是一位值得我們尊重和信任的醫生,有一個問題困擾著我想聽聽您的看法。

我女兒現在12歲1個月,身高148CM, 體重43KG, 還沒有初潮。 現在骨齡14歲, 兩個醫生都認為14歲。父身高172, 母身高150。

請問我女兒現在的情況還能長高多少? 哪怕是5CM也好哦。 看資料女孩好像骨齡在15歲就不長了,按現在的情況骨齡半年就長一歲的話,那也就大約再長高5CM ,這樣看對嗎?現在用抑那通或達必佳還可以嗎? 如果帶著僥幸的心理用達必佳試試行嗎? 我希望我女兒長到158有希望嗎? 急切盼著您的回答。

答復

潘嘉嚴
您好!感謝您的信任!

您的病情已經了解,建議:點擊此處參考我的文章 《各年齡組男女兒童、青少年正常身高標準表》

您的病情已經了解,建議:點擊此處參考我的文章 《中國2~18歲女童身高、體重標準差單位曲線圖》

目前骨齡評估有多種方法,不同方法,由于研究時間的不同,對評估結果會有一定影響。如果是用最新的TW3骨齡評分法,女孩骨齡達到14歲,后期生長余地極小了,不足2CM了。即使使用生長素,由于身高生長余地太小,效果已經很差了,且可治療時間短,提高幅度非常有限。

不過,不同骨齡評估方法還有差異的,TW3評分法是女孩骨齡達到15歲時骨骺完全閉合,而如果用的是TW2法,女孩則是17.2歲時骨骺才完全閉合。您孩子目前還未出現初潮,骨齡是否達到14歲值得懷疑!

您的病情已經了解,建議:點擊此處參考我的文章 《骨齡評估與成年身高預測》

如果骨齡確實已經達到14歲,肯定不適合再使用GnRHa了,真性性早熟指南中明確提出,女孩骨齡大于12.5歲時,已經屬于不宜使用GnRHa范圍了,雖然有時候我們也適當放寬使用范圍,但放寬決不能過度。

對您孩子目前來說,詳細評估骨齡很有必要!
其他請詳細參閱我網站中相關經典咨詢和相關文章,特別是真性性早熟診治指南和青春期發育與性早熟等。

一一的美麗媽媽

這樣快就能得到您的回答,而且是在假期真是感到意外的驚喜。這么晚了打擾您了, 急切地想問您如果真是那樣我該怎么辦?

那個骨齡是北京大醫院醫生做的,不知道是用什么方法? 一位是只看片子,另一位是正負號的統計,太盼望像您說的那樣骨齡不到14歲, 近期我會想辦法把骨齡片子上傳給您。

請你幫我看一下,如果真是那樣我該怎么辦? 我馬上用大單位的水劑可以嗎? 怎樣才會把損失降到最小, 我覺得很窩心。因為如果按公式計算就算自然生長話也能長到155左右 ,這樣用藥后花了好幾萬倒不如自然生長長得高。

而且成人后的副作用還得擔心, 我該急死了,這幾天茶飯不思,我該怎么辦? 如果真是那樣,我不惜一切代價不論花多少錢,有長高5CM的可能嗎? 請您指點我一下好嗎。

潘嘉嚴
可以上傳試試。不過,我們對于女孩,成年身高低于150CM才下矮小癥的診斷,才積極建議治療。
一一的美麗媽媽
有新資料上傳, 已上傳骨齡片。不知道傳上去沒有, 因擔心不清楚拍了好多張。 請您挑清楚的看, 如果還看不清我再重新拍, 拜托您了。
潘嘉嚴

標準骨齡片只需要拍一張左手正位片。

上傳骨齡片清晰度較低,評估僅供參考。準確評估骨齡,需要給骨齡片上的每一塊骨評分,且評估時不僅要看骨骺的大小、形態、與其他骨的關系,還有看手掌、手背面的重疊影等,所以清晰度要求非常高。X線片,很難拍清晰,上傳片多半達不到要求。目前初步看,骨齡是13.0歲(TW3法,RUS積分776)。

由于預測成年身高應該高于矮小的診斷標準,但還是偏低,如果很想適當提高終身高,需要盡早考慮詳細檢查,及時治療。骨齡越大,治療效果越差,一旦青春期結束就再也沒有藥物治療機會。

一一的美麗媽媽

當我非常忐忑的打開電腦, 想看又不敢看您的回復 。終于鼓足勇氣睜開眼睛, 天啊! 簡直不敢相信我的眼睛, 我好像抓住了救命稻草 ,您簡直是救了我一命, 否則我會自責一輩子。

因為這幾天我幾乎快絕望和崩潰了, 不僅飯吃不下, 而且整晚整晚睡不著覺, 還不敢在孩子和其他人面前表現出來, 只要沒人的時候就流淚, 我一直覺得是我害了孩子, 那種無比的自責真的是糾心的疼痛,就在剛才我的心還在刀割的一樣痛, 當我看見您的判斷后, 淚如雨下, 欣喜若狂。

是您讓我看到了希望,我慶幸遇到了您這樣好的醫生, 我干脆把片子直接寄給您。 請您再幫我確定一下,看后您就不要了,不用給我寄回來, 好嗎?

一位非常需要您幫助的母親,請您近期關注一下我好嗎 ?安徽省蕪湖市第一人民醫院兒科, 這個地址對嗎? 只寄一張左手正位片就可以對嗎?

潘嘉嚴

我網站首頁中有提示,一般醫院都沒有接受郵寄的服務,我院也一樣。當然,真想寄片也不是完全不可以考慮。
寄片時,請提供詳細病史和拍片日期、當時的身高、體重及出生日期、真實姓名、父母身高、家長姓名、聯系電話和網絡注冊名等。

對您孩子來說,現在還有一定的治療機會,要好好把握,盡早詳細檢查,盡早治療。耽誤一天,少一天治療機會。

一一的美麗媽媽
非常感謝您! 我會馬上把這些詳細的做好給您寄去, 放下一切事物盡早治療 。先看情況再說 ,實在不行我豁出去了 到您那去一,趟 現在我馬上就去辦上面的事, 感謝的話先放在心里不再說了。
一一的美麗媽媽
已整理好下午用EMS郵寄過去, 因急著今天就寄出, 寫的有點匆忙, 可能有錯字語句不通或遺漏之處, 看不明白之處再聯系, 盼望您能早日收到,
潘嘉嚴
收到后會盡快回復的。
一一的美麗媽媽

寄去片子后我再也坐不住了,想到如果去蕪湖 還是存在春運,學生返校,看后復查,取藥等困, 于是第二天就去了北京,想先看情況再說 。

這次找了另一位醫生,是專家, 讓我高興的是他和您的看法很一致 ,雖沒說骨齡具體時間。但認為在13~14歲之間 還是有機會的, 于是做了性激素檢查又做了達必加試驗, 五天才出結果。

因為收到您的回信,認為骨齡在13.2歲,心里有了底,于是昨天果斷的用了一支3.45單位的抑那通,生長素還按原來的用, 醫生說一個月后再去復查看效果 。

總之我很慶幸能及時的咨詢您 ,又及時的得到了您的回答指點和幫助。 如果我按原來的醫生要求的那樣繼續原來的方法,到暑假再去復查恐怕什么都晚了! 感激之情真的是無法表達。

有一個問題還想問一下,做的是達必加試驗, 用的確是抑那通, 我想可能是中間5天的時間他忘了, 可藥已買了才知道 , 問醫生他也沒說什么只好用了, 這樣有問題沒?

潘嘉嚴
根據真性性早熟指南,女孩骨齡大于12.5歲就屬于不宜使用GnRHa了,您孩子骨齡已經13.2歲了,再使用GnRHa,即使聯合生長素,也起不到幫助提高終身高作用了,因而不建議使用GnRHa,可考慮詳細檢查后,單用生長素。

由于生長素是特殊管理的處方用藥,且是長期用藥,不做詳細檢查,不能隨意用藥。

使用生長素前,除詳細詢問病史和體檢及詳細評估骨齡并預測成年身高外,還需要檢查生長素激發試驗、甲狀腺素、肝腎功能、血常規、血糖、腦垂體MRI或CT,及胰島素樣生長因子1(IGF-1)和胰島素樣生長因子結合蛋白3(IGFBP3)。部分女孩還需要檢查染色體,極少數男孩也有可能需要檢查染色體。IGF是判斷生長素治療安全性的重要指標,也是生長素使用后期劑量調整的主要依據。

一一的美麗媽媽

天啊 !難道我又錯了? 做的達比加試驗和用抑那通都是那里的醫生的決定, 不是我要求的 。只是當時很合我意因為我記得文章中說用那個雖不能超過12.5歲,但也適當放寬使用范圍, 很著急, 于是就果斷的同意了醫生的要求。

您文章中說“由于GnRHa的使用初期,有短時間的促進性發育和促進骨齡增長的作用,之后才有性激素的緩慢下降,治療前半年,抑制骨齡增長常常不顯著。”這樣說那這一針豈不是又耽誤我女兒幾厘米 我現在該怎么辦

一一的美麗媽媽

我把北京做的檢查寫給您, 達必佳試驗前促黃體生成素7.41, 促卵泡激素5.9, 雌二醇55.0, TSTO睪酮46.6, HCG人絨毛膜促性0.00, 試驗后促黃體生成素61.23, 促卵泡激素11.1。

我女兒現在體重45KG, 我現在仍然每天用生長素5單位粉劑。 請問您我現在的情況該怎么辦 ?如果不用GnRHa 只用生長素幾個單位合適, 現在這種狀況如果用藥合適還能長多少CM ,水劑比粉劑真的效果好嗎? 我現在可以換水劑嗎? 用的這一針抑那通能耽誤我女兒幾厘米?今晚我會守在電腦旁等著您的回答!

一一的美麗媽媽
您為我女兒的預測身高是153.5CM ,現在用了那一針還能達到嗎?繼續用藥長到155CM有可能嗎?
潘嘉嚴

您的病情已經了解,建議:

點擊此處參考我的文章 《中樞性(真性)性早熟診治指南(搞自《中華兒科雜志》2007,45(6)426-427)》

特殊情況下,我們確實有可能適當放寬GnRHa的使用范圍,不過,放寬肯定不能過度!且GnRHa已經使用,不能輕易停用。

水劑理論上說效果會稍好,現在的粉劑也是五代的了,效果方面差異已經非常小,但費用差別很大。

一一的美麗媽媽

我好像越來越啰嗦了, 請您原諒我不要嫌我麻煩好嗎? 您這樣認真而又不厭其煩的用自己休息時間回復我, 我很過意不去 ,我真的急糊涂了, 回頭又看看您的回復, 其實您已經告訴我單用生長素了, GnRHa我肯定不用了,我只是擔心用了那一次抑那通的后果 。

怎樣才能充分發揮以后的生長空間?我女兒現在體重45KG, 您看我每天用5單位生長素行嗎? 要不要再加大劑量 水劑比粉劑真的效果好嗎? 我現在可以換水劑嗎? IGF-1于1月1日測的值是747, 那時是每天4.5單位。肝功甲功血糖1月1日測的均正常。

潘嘉嚴

只用一次GnRHa就停藥,肯定比不用更差,具體差異有多少,很難說,畢竟象您這樣治療的孩子太少了。

生長素的劑量,不僅僅根據IGF-1的結果,也要考慮IGFBP-3,更要考慮生長素激發試驗的結果,骨齡大小,青春期狀態,前期使用生長素效果等等。不過,青春期后期,生長素劑量常常需要加大,不過,具體多少,僅憑您目前提供的情況很難確定。再說,醫生不見病人,就給出具體治療計劃也不合適。

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